三鷹でタイ古式リンパマッサージ50分お試し 3900円
肩痛、首痛、腰痛、ひざ痛、股関節痛、足痛に 

 



1.本日起床した時間は? *
2.マッサージを受ける前に食事をした時間は? *
3.本日の体調はいかがですか? * 良い
悪い
4.現在、風邪を引いていますか? * はい
いいえ
5.以前、肺や心臓の手術をしたことがある。 * はい
いいえ
6.以前、胃や腸の手術をしたことがある。 * はい
いいえ
7.腰・背中が凄く凝っている。腰痛が酷い。 * はい
いいえ
8.首や肩が凝りやすい。現在、凝っている。 * はい
いいえ
9.足が疲れやすい。太腿とふくらはぎが凝っている。 * はい
いいえ
10.マッサージの揉み加減は? * 強く
普通
弱く
11.高血圧である。 * はい
いいえ
12.食後30分は経過している。 * はい
いいえ
13.心臓病の持病がある。 * はい
いいえ
14.現在、熱がある。何だか熱っぽい。 * はい
いいえ
15.目が疲れやすい。 * はい
いいえ
16.普段、良く眠れない。眠りが浅いようだ。 * はい
いいえ
17.日頃からストレスを感じる。 * はい
いいえ
18.以前にギックリ腰をしたことがある。 * はい
いいえ
19.首や肩、腰にヘルニアになったことがある。 * はい
いいえ
20.片頭痛の持病がある。 * はい
いいえ
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